Sluta med östrogen och gå ner i vikt: vad källorna visar

Vad händer när jag slutar med östrogen?

Den vanligaste förväntningen är att vågen rör sig nedåt när östrogen tas bort. Källorna ger inget stöd för det. Enligt Läkemedelsverket finns ingen evidens för skillnad mellan att trappa ut och att sluta tvärt, men dosreduktion kan vara att föredra i praktiken (Läkemedelsverket, behandlingsrekommendation i PDF).

Det som förändras vid utsättning är symtomen, inte vikten. Region Halland varnar för att alltför tidiga försök riskerar att misslyckas och ge onödiga symtomåterfall (Region Halland, regional terapirekommendation).

1. Prata med läkaren innan du slutar, eftersom 1177 rekommenderar det (1177 Vårdguiden, vårdinformation om läkemedel).
2. Trappa ner med halv eller lägsta dos varannan dag i 1–2 månader innan avslut (Region Halland, regional terapirekommendation).
3. Om torra slemhinnor kommer tillbaka, kan lokal östrogen behandla dem (Region Halland, regional terapirekommendation).

Varför blir jag bara tjock om magen?

• Klimakteriet förändrar fettfördelningen mot mer bukfett, men det innebär inte automatiskt att du väger mer (1177 Vårdguiden, svensk patientinformation).
• Hungerkänslor kan öka samtidigt som kroppen förbrukar mindre energi, vilket gör det lättare att gå upp i vikt (1177 Vårdguiden, svensk patientinformation).
• Enligt Mayo Clinic-experten Stephanie Faubion beror viktuppgång i medelåldern främst på åldrande. Menopaus ger inte signifikant viktuppgång efter justering för ålder, men fettfördelningen förändras (Mayo Clinic (klinisk expertkommentar)).

Det här betyder: läkarens bedömning styr utsättningen, och vikten är inte en av de faktorer som avgör den.

Är det lättare att gå ner i vikt med östrogen?

Nej, enligt de granskade källorna. Den kliniska översikten, som samlar 28 RCT, fann ingen evidens för att östrogen med eller utan gestagen påverkar kroppsvikt utöver det som normalt ökar vid klimakteriet (PubMed Central, klinisk översikt). Hormonbehandling bör inte marknadsföras eller förskrivas för viktnedgång eller behandling av fetma (PubMed Central, klinisk översikt).

Studierna visar samma bild:

• I PEPI-studien, som pågick i 3 år med 847 kvinnor, vägde de som fick östrogen i genomsnitt 1 kg mindre än placebo (PubMed Central, klinisk översikt).
• I Women’s HOPE-studien med 2673 kvinnor fanns ingen större viktuppgång än placebo under 2 år (PubMed Central, klinisk översikt).
• Mayo Clinic-experten konstaterar att MHT inte kan rekommenderas som behandling för viktnedgång (Mayo Clinic, klinisk expertkommentar).

Fallgropen: en liten skillnad mellan studiegrupper blir lätt till ett löfte i marknadsföringen, och det är just där Mayo Clinic säger nej.

Går man upp i vikt av östrogenbehandling?

Enligt Läkartidningen är viktuppgång inte en biverkan av hormonbehandling (Läkartidningen, svensk medicinsk tidskrift). Det som förklarar viktuppgången i källorna är i stället åldern.

• Läkartidningen: viktuppgång räknas inte som en biverkan av hormonbehandling (Läkartidningen, svensk medicinsk tidskrift).
• Mayo Clinic: menopaus i sig ger inte signifikant viktuppgång efter justering för ålder (Mayo Clinic, klinisk expertkommentar).

Mönstret: åldern är den tydligaste förklaringen i källorna, och hormonerna är inte den.

Hur blir man smal i klimakteriet?

Källorna pekar på vanliga grundåtgärder. Enligt Apoteket rekommenderas balanserad kost, regelbunden motion och tillräcklig sömn vid viktuppgång i klimakteriet (Apoteket (apotekskedja, kundinformation)).

Den mest detaljerade studien i underlaget är Pittsburgh Women’s Healthy Lifestyle Project. Där förhindrade kognitiv beteendeintervention med 1300 kcal per dag och ökad fysisk aktivitet viktuppgång under klimakteriet (PubMed Central (översikt om viktkontroll i medelåldern)).

Hur blir man av med hormonmage?

• Pittsburgh-studien handlade om att förebygga viktuppgång, inte om att ta bort en mage som redan finns (PubMed Central, översikt om viktkontroll i medelåldern).
• Kombinerad aerob träning och styrketräning ger enligt översikten bäst kroppssammansättning, och minst 150 minuter per vecka rekommenderas under aktiv viktnedgång (PubMed Central, översikt om viktkontroll i medelåldern).

Hur kan en kvinna efter 50 år bli av med bukfett?

• Fettfördelningen förändras mot mer bukfett under klimakteriet (1177 Vårdguiden, svensk patientinformation).
• Grundåtgärderna i källorna är kost, motion och sömn (Apoteket, apotekskedja, kundinformation).

Det här betyder: de åtgärder som källorna beskriver är vanliga livsstilsåtgärder, och ingen av dem kräver att man slutar med östrogen.

Vad kan jag ta istället för östrogen?

Enligt 1177 bör man prata med läkaren innan man slutar, och dosen minskas ofta lite i taget (1177 Vårdguiden, vårdinformation om läkemedel). Om besvären kräver fortsatt behandling finns val inom samma läkemedelsgrupp.

Läkemedelsverket föredrar transdermal östrogen för kvinnor med ökad risk för trombos eller gallbesvär, och vid fetma (Läkemedelsverket, nationell behandlingsrekommendation).

Lokal östrogen kan behövas när systemisk behandling sätts ut, eftersom atrofirelaterade besvär sannolikt återkommer utan den (Region Halland, regional terapirekommendation).

Avvägningen: den som fortsätter med kombinerad behandling får symtomlindring mot en bröstcancerrisk som kvarstår efter avslut, medan den som slutar får lägre risk men kan få symtomen tillbaka.

Bekräftat och oklart

Bekräftade fakta

• Den ökade bröstcancerrisken vid kontinuerlig kombinerad behandling kvarstår minst 10 år efter avslut (Läkemedelsboken, svenskt läkemedelsreferensverk).
• Femårsregeln för hormonbehandling är borttagen, och behandlingstiden är individuell (Region Sörmland, läkemedelskommittén).
• Hormonbehandling är inte indicerad för viktnedgång (PubMed Central, klinisk översikt).

Vad som är oklart

• Hur vikten utvecklas efter utsättning: enligt Treated Sverige blir det sannolikt ingen viktminskning, men det bygger på en kommersiell källa (Treated Sverige, kommersiell bloggportal).
• Visceralt fett efter avslut: OsteoLaus-kohorten fann en effekt som kvarstod efter avslutad behandling, medan Treated Sverige framhåller att effekten bara varar under behandlingen (PubMed Central, klinisk översikt).
• Hur ofta vallningar kommer tillbaka: enligt MenoMellow, som refererar The Menopause Society, återkommer de hos ca hälften (MenoMellow, guide som refererar The Menopause Society).
• Hur länge besvären varar och vilken ålder man bör sluta i: 1177 anger att det inte finns några prov för hur länge besvären pågår och ingen bestämd ålder för att sluta (1177 Vårdguiden, vårdinformation om läkemedel).

Det här betyder: det säkra är att östrogen inte är en viktmedicin, medan allt som rör vikten efter utsättning fortfarande är osäkert.

Vad experterna säger

”När kvinnor frågar hur MHT påverkar deras viktunderhåll och mål för viktnedgång kan MHT inte rekommenderas som behandling för att underlätta viktnedgång.”

Dr. Kapoor, Mayo Clinic (översatt)

”Hormonbehandling i klimakteriet (MHT) är den mest effektiva behandlingen mot vasomotoriska symtom.”

Stephanie S. Faubion, M.D., Mayo Clinic (översatt)

Läkemedelsboken anger att behandlingen bara bör pågå så länge vasomotoriska symtom påverkar livskvaliteten negativt, och att lägsta effektiva dos ska användas (Läkemedelsboken, svenskt läkemedelsreferensverk). För kvinnor i klimakteriet som funderar på att sluta är valet tydligt: boka tid hos läkaren och trappa ner i den takt läkaren föreslår, eller fortsätt tills besvären inte längre påverkar livskvaliteten.

Relaterad läsning: P-T4 fritt: normalvärden, symtom och provtagning · Slemhinna kommer ut vid mens – när är det normalt

Vanliga frågor

Det här betyder: frågorna om vikt får svar i källorna, men beslutet om utsättning tas alltid tillsammans med läkaren.